Kanada ponovno vodi pot, ta čas pri prepoznavanju heroina kot medicine

Kanadska vlada je v torek diskretno vložila pravno dovoljenje za heroin na recept, kar je odprlo nujno potreben kanal za obravnavo hude zasvojenosti. Na čelu s premierjem Justina Trudeauja, ki se je povsem zbudil, je ta odločitev odraz vladnega vse bolj naprednega in znanstveno utemeljenega pristopa k gledanju zasvojenosti z drogami, ki poudarja javno zdravje pred kriminalizacijo. Za odvisnike v Trudeaujevi Kanadi je lahko strup tudi zdravilo.

Zdaj, v skladu z novo odobrenimi predpisi o drogah, ki jih je prvi poročal Washington Post V torek lahko kanadski zdravniki odvisnikom, ki so izčrpali vse druge možnosti zdravljenja, predpišejo farmacevtski heroin. Običajno gre za opuščene uporabnike z metadonom, opioid, ki preprečuje nekatere simptome odtegnitve heroina brez visokega odmerka, skupaj z rehabilitacijo. Ti ne delujejo vedno, ker uporabniki, ki iščejo pravilno popravilo, pogosto opustijo zdravljenje, preden lahko začnejo učinkovati.

Trudeaujeva vlada je od maja letela z idejo o pravnem heroinu, ki jo je spodbudila potreba po ublažitvi strogih zakonov proti drogam, ki jih je uvedla nekdanja konzervativna vlada v državi, ki jih je spodbudila uspešnost obstoječih pravnih mest za injiciranje v državi. Na teh klinikah, kot je Vancouverova pionirska klinika Crosstown, ki je odprta od leta 2005, uporabniki hudo zasvojenih prejemajo do tri odmerke čistega heroina, ki jih dajo medicinski sestri na dan, kar je ključnega pomena za nizko stopnjo osipa (in okužbe) programa zdravljenja.

V skladu z novimi zakoni bodo zdravniki morali še vedno zaprositi za zdravje v Kanadi za dostop do visoko kakovostnega heroina, vendar jim je omogočiti, da predpišejo, da je to zgodnji in izjemno pomemben korak pri odpravi zastarelega regulativnega sistema na področju drog, ki očitno ni zdravil in preprečevanje odvisnosti. Kanada združuje osem drugih držav, vse v Evropi, ki so sprejele podobne zdravstvene pristope pri obravnavanju kronične zlorabe opioidov.

Odločitev odraža pripravljenost Trudeaujeve vlade, da razmisli o znanosti nad popularnimi napačnimi predstavami, ki močno kažejo na to, da se heroin lahko in mora preoblikovati kot orodje za rehabilitacijo. Zdi se, da je ključ do zdravljenja odvisnosti od heroina zagotavljanje, da bolniki ostanejo v zdravljenju, kar pa zahteva čas. V tem krhkem času je skušnjava, da bi se vrnila v nezakonit heroin (in nezakonita sredstva), še posebej velika, zlasti ko so na voljo šibkejši nadomestni opioidi. V članku iz leta 2009 v New York Times o prednostih pravnega heroina - torej dokaj nova ideja v znanstveni skupnosti - en zdravnik je povzel največji problem vzdrževanja metadona: »Mnogi bolniki ga ne želijo jemati; samo jim ni všeč."

Zaradi pomanjkanja drugih možnosti zdravniki nimajo druge izbire, kot da sami gledajo na heroin kot na obliko zdravljenja. En danski članek, objavljen v reviji Kultura, medicina in psihiatrija leta 2015 je poudarila uporabnost medicinsko predpisanega heroina kot del »procesa spreminjanja heroina iz droge v medicino«. Podobno je kanadska študija, objavljena v New England Journal of Medicine Leta 2009 so poročali, da je bilo zdravljenje hudih odvisnikov od heroina s svojo drogo izbire namesto metadona boljši način za zagotovitev, da ostanejo v njihovih programih zdravljenja. V preskušanju so bolniki, ki so prejemali diacetilmorfin, ki se injicira, prav tako bolj verjetno zmanjšali uporabo prepovedanih drog in sodelovali v drugih nezakonitih dejavnostih kot tisti, ki so prejeli peroralni metadon. To se je pokazalo tudi v Švici in na Nizozemskem, kjer je heroin na recept zakonit že več let.

Zanimivo je omeniti, da je v številnih teh študijah in v kanadski odločitvi heroin s farmacevtsko kakovostjo označen s kemičnim imenom njegovega visoko inducirajočega kemičnega diacetilmorfina - in ne njegovega imena ulice. To nakazuje, da je, tako kot CBD iz marihuane in mitraginina iz kratoma, zdravilna učinkovina, ne zdravilo samega. Ko »farmakologiziramo« heroin, se počutimo manj konfliktno, ko ga uporabljamo kot zdravilo.

To ne pomeni, da je heroin manj nevaren, kot smo mislili. Ravno nasprotno: med letoma 2007 in 2014 se je število smrtnih žrtev heroina v Združenih državah potrojilo, in sicer s 3.036 na 10.574, poroča DEA. Danes se ulični heroin kosi s sintetičnim super-opioidnim fentanilom, zaradi česar je še bolj smrtonosen - in, za hudo zasvojene, morda še bolj privlačen. Toda z uličnim heroinom, ki postaja vse bolj nevarna grožnja starim in novim odvisnikom, ali je res tako slaba ideja, da uporabljate recept heroin kot orodje, da jih zadržite na ulicah?