Zdravniki so našli preprosto strategijo za omejitev opioidne uporabe po operacijah

Vse hujša kriza prevelikih odmerkov opioidov v ZDA je od zdravnikov zahtevala, da najdejo način zdravljenja bolečine z opioidi, vendar se izogibajo poškodbam bolnikov. Ena od strategij za to je opisana v Smernicah CDC za predpisovanje opioidov za kronično bolečino, ki v bistvu zahteva strožje prakse predpisovanja, tako da bolniki za manjši čas vzamejo manjše količine teh zdravil. Ta pristop se je zdel nekoliko uspešen, kot kažejo novi dokazi, drugi pa so opozorili na hudo slabost, ki je bila spregledana.

V članku, objavljenem v petek, JAMA Network Open Skupina raziskovalcev v Centru za obširno zdravljenje raka v Roswell Parku v Buffalu, New York, kaže, da je bila »ultrarestriktivna strategija za predpisovanje opioidov« povezana z bolniki, ki so po določenih vrstah operacij jemali manj tablet. Na prvi pogled to zveni kot zmaga za zdravnike. Vendar slika ni tako preprosta in strokovnjaki so zaskrbljeni, da bi omejitev dostopa bolnikov do opioidov lahko imela resne posledice.

Video CDC spodaj ponazarja splošno mnenje, da se pacienti, ki so zasvojeni z zakonsko predpisanimi drogami, sčasoma preselijo v heroin ali druge nezakonite opioide. To je bilo mnenje, ki je obvestilo zgoraj omenjene omejevalne smernice CDC. Težava pa je v tem, da lahko ta pristop privede do nevidnega zmanjšanja kakovosti življenja bolnikov.

Kot STAT novice poročali so v četrtek, bolniki s kronično bolečino vedno pogosteje naletijo na zdravnike, ki oklevajo, da bi napolnili recepte za opioide, farmacevte, ki ne želijo, in zakoni, ki si prizadevajo, da bi te recepte težje pridobili. Za mnoge od teh bolnikov lahko prekinitev opioidov pomeni znatno zmanjšanje kakovosti življenja.

Zdi se, da je pritisk na močno omejitev zdravniških receptov na vrhu. To poletje je takratni državni tožilec Jeff Sessions v enako sapo obdolžil preveč predpisane zdravnike za krizo prevelikega odmerka opioidov, da je krivil prodajalce nezakonitega fentanila, ki je v veliki meri odgovoren za nedavno povečanje števila smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov opioidov. Izjave, kot so te, kot tudi osredotočenost DEA na zdravnike, ki prepisujejo opioide, povzročajo glavni krivde za nacionalno krizo na področju javnega zdravja na zdravnike in bolnike. Zaradi tega so bolniki s kronično bolečino ugotovili, da njihovi zdravniki vedno bolj oklevajo, da jim predpišejo zdravila, ki so jih navadili, da bi lahko opravljali svoje vsakdanje življenje.

Kot je razvidno iz novega papirja, je bilo opaziti zmanjšanje količine opioidov, predpisanih po določenih vrstah operacij, ko so zdravniki sledili "ultrarestriktivni strategiji": več kot eno leto so zdravniki predpisovali bolnike. opioidov po minimalno invazivnih operacijah in tablete po treh dneh po bolj invazivnih operacijah. Povprečno število predpisanih tablet se je zmanjšalo s 43,6 na 12,1 za bolnike, ki so imeli laparotomijo; od 38,4 do 1,3 za bolnike, ki so imeli minimalno invazivno kirurgijo; in od 13,9 do 0,2 za bolnike, ki so imeli ambulantno operacijo.

Kljub izjemno majhnim količinam zdravil proti bolečinam ni bilo več povpraševanja po ponovnem polnjenju, ni bilo bistvenega povečanja bolnikovega poročila o bolečini in ni bilo bistvene spremembe v številu zapletov. Vendar je treba omeniti, da je bila ta nova študija izvedena na pooperativnih bolnikih, pri čemer je le majhen odstotek tistih, ki na koncu uporabljajo kronično opioide.

Končno je ultrarestriktivna strategija tista, ki se zdi učinkovita kratkoročno, vendar dolgoročno postavlja zdravniško odgovornost v ospredje na račun dobrega počutja pacientov. In povzročanje nenamerne telesne bolečine pacientom morda ni edina posledica tega pristopa. Kot je pokazalo poročilo CDC, objavljeno septembra, obstaja močna povezava med kronično bolečino in samomorom.

Čeprav študije kažejo, da zdravniki lahko pomagajo pri obvladovanju bolečine z minimalno uporabo opioidov, je ključnega pomena opozoriti, da še vedno obstajajo bolniki, ki preprosto ne morejo delovati brez zdravljenja svoje bolečine. Zdravniki in regulatorji, ki so postali preveliki v prizadevanjih za omejitev zlorabe drog, lahko nenamerno povzročijo trpljenje pri ljudeh, ki že imajo več kot njihov pravičen delež.