Zakaj je anoreksija tako težko zdraviti, v skladu s psihiatrijo

Anoreksija je psihiatrična bolezen, ki prizadene predvsem mlade med mladostniki. Medtem ko je anoreksija relativno redka in prizadene približno en odstotek prebivalstva, je lahko smrtna. Dejansko lahko anoreksija kljub relativno zgodnjemu začetku traja več desetletij za več kot polovico prizadetih. To lahko pripelje do številnih povezanih psihiatričnih in medicinskih dejavnikov tveganja, ki deloma pojasnjuje, zakaj ima anoreksija najvišjo stopnjo smrtnosti katere koli psihiatrične motnje.

Tisti, ki trpijo zaradi anoreksije, imajo močan strah pred pridobivanjem telesne teže in kruto izkrivljeno samopodobo. Zato nekateri omejujejo porabo kalorij na manj kot 400 kalorij na dan, kar je manj kot četrtina tistega, kar se običajno priporoča za mladostnike. Tisti z anoreksijo lahko hitro postanejo izčrpani in izgubijo več kot 25 odstotkov svoje tipične telesne teže. Ta hitra izguba teže povzroča motnje v delovanju srca, strukturne in funkcionalne spremembe v možganih, nepopravljivo bolezen kosti in v nekaterih primerih nenadno smrt.

Učinkovito zdravljenje anoreksije je zato zelo pomembno.

Specializiral sem se za zdravljenje anoreksije nervoze 10 let, in moj raziskovalni program, ki ga financira Nacionalni inštitut za duševno zdravje, je osredotočen izključno na razumevanje mehanizmov anoreksije nervoze z namenom informiranja o natančnih pristopih zdravljenja. Kolegi in jaz smo nedavno zaključili največjo metaanalizo, ki so jo kdaj izvedli za obstoječe zdravljenje anoreksije. Naša analiza je pokazala velike pomanjkljivosti v načinu zdravljenja ljudi zaradi te bolezni.

Spreminjanje možganov, ne telesa

Ugotovitve iz 35 randomiziranih kontroliranih preskušanj smo združili med letoma 1980 in 2017, ki so kumulativno ocenili rezultate specializiranih zdravil, kot je kognitivno-vedenjska terapija, pri več kot 2.500 bolnikih z anoreksijo. Pomemben vidik naše študije je bil, da je preučevala rezultate glede na težo in osrednje kognitivne simptome anoreksije, kot so strah pred pridobivanjem telesne mase in nagnjenost k vitkosti. To se razlikuje od tradicionalnih ocen o tem, ali so zdravljenja učinkovita, ki se običajno osredotočajo le na težo bolnika.

Glej tudi: Plastični kirurgi so resnično zaskrbljeni zaradi »Snapchat Dysmorphia«

Žalostno rečem, da je bilo tisto, kar smo našli, žalostno. V bistvu se zdi, da imajo specializirani načini zdravljenja anoreksije, kot so kognitivno-vedenjska terapija, družinsko zdravljenje in nastajajoča zdravila za zdravljenje, malo prednosti pred običajnim kontrolnim zdravljenjem, kot je običajno, kot je podporno svetovanje. Dejansko je bila edina prednost specializiranih zdravil, glede na kontrolne pogoje zdravljenja kot običajnih, večja verjetnost večje telesne teže do konca zdravljenja. Pri spremljanju zdravljenja ni bilo razlike v telesni teži pri specializiranih in kontrolnih zdravilih.

Poleg tega nismo našli razlike v osrednjih kognitivnih simptomih anoreksije med specializiranimi vs kontrolnimi zdravili na kateri koli točki. To pomeni, da je, čeprav zdravljenje pomaga pri povrnitvi normalne telesne teže, osredotočenost na mršavost in nelagodje v zvezi s prehranjevanjem pogosta in verjetna je ponovitev v majhno težo. Enako pomembno je, da se zdi, da specializirana zdravljenja niso sprejemljivejša za bolnike, s primerljivimi stopnjami osipa bolnikov za nadzor zdravljenja.

Ko smo v zadnjih štirih desetletjih analizirali časovne trende znotraj teh podatkov, smo ugotovili, da se rezultati specializiranega zdravljenja sčasoma ne izboljšujejo postopoma.

Več kot teža

Te ugotovitve so trezen. Misel, da naši najboljši napori za napredovanje rezultatov zdravljenja v zadnjih štirih desetletjih niso uspeli premakniti igle, je vzrok za resno zaskrbljenost.

Vendar pa je pomemben rezultat te študije le, da damo tistim, ki proučujemo in zdravimo anoreksijo, boljšo predstavo o tem, kako bi lahko premaknili iglo. Verjamemo, da te ugotovitve govorijo o nujnosti boljšega razumevanja nevrobioloških mehanizmov anoreksije. Ne moremo več domnevati, da bi moralo biti izboljšanje telesne teže bolnika končni cilj zdravljenja anoreksije in izboljšanje kognitivnih simptomov. Medtem ko normalizacija telesne teže zmanjšuje akutno tveganje za zapletene medicinske dogodke, bo stalni strah pred povečanjem telesne mase in vnos hrane verjetno pomenil prihodnje napade majhne teže in lakote.

Dosegli smo plato pri zdravljenju anoreksije. Prihodnja raziskovalna prizadevanja morajo razjasniti natančne mehanizme, ki podpirajo kognitivne simptome anoreksije, zato mora sprememba teh mehanizmov postati cilj zdravljenja.

Ta članek je bil prvotno objavljen na pogovoru Stuarta Murrayja. Preberite izvirni članek tukaj.