Tveganje za zlorabo opioidov se poveča z daljšo uporabo pri bolnikih

Nacionalni inštitut za zlorabo drog poroča, da 90 Američanov vsak dan umre zaradi prevelikih odmerkov opioidov, in sicer iz zakonsko predpisanih zdravil - oksikodona, hidrokodona, morfija itd. - in iz nezakonitih drog - heroina, nezakonitega fentanila. Stopnja smrtnosti zaradi prevelikih odmerkov se je od leta 2002 do leta 2015 povečala za 280 odstotkov in po vseh računih še naprej narašča. Ni napake: zloraba opioidov je postala kriza javnega zdravja. Čeprav obstajajo številni hkratni dejavniki, ki prispevajo k opioidni krizi, vključno z nepodprto medicinsko trditvijo, da opioidi ne povzročajo zasvojenosti, zdravniki želijo bolje spoznati stopnjo, do katere lahko prakse predpisovanja povzročijo zlorabo drog.

V članku, objavljenem v sredo. T British Medical Journal Zdravniki so ugotovili, da so bolniki po operacijah predpisovali opioidna zdravila za zdravljenje bolečine. Ugotovili so tudi, da dolžino uporabe opioidov je bil močnejši napovedovalec zlorabe kot. t odmerek predpisovanja opioidov.

»Celotna stopnja zlorabe je bila nizka, vendar so se stopnje z naraščajočo uporabo opioidov hitro povečevale,« pišejo avtorji študije.

Za izvedbo te raziskave je ekipa, sestavljena iz zdravnikov na Harvard Medical School, Univerze na Floridi in Univerze Johns Hopkins, skupaj z analitikom podatkov pri zdravstvenem zavarovalnici Aetna, pregledala zdravstvene kartoteke o več kot milijon bolnikih, ki so imeli operacije. Ti bolniki v času operacije niso že jemali opioidov in niso imeli dokumentirane zgodovine zlorabe opioidov. Od teh bolnikov je 568.612 (56 odstotkov) prejemalo postopopacijska opioidna zdravila. 90% jih je izpolnilo recept v treh dneh po zapustitvi bolnišnice.

Od te skupine jih je 5,906 (0,6 odstotka) imelo kodo diagnoze zavarovanja, ki je kazala na znake zlorabe, vključno z odvisnostjo od opioidov, zlorabo ali prevelikim odmerjanjem. To je relativno majhno število, kar potrjuje trditev, da predpisovanje zdravil ni glavni dejavnik krize zaradi opioidov.

Avtorji študije so nato analizirali odmerke zdravil in število vzorcev za ponovno polnjenje zdravil za te bolnike in ugotovili, da je stopnja zlorabe opioidov podvojeno z enim ponovnim polnjenjem. Ugotovili so tudi, da je vsak recept ponovno napolnjen na 44 odstotkov višjo stopnjo zlorabe in vsak teden uporabe je bil povezan z 20-odstotno večjo možnostjo zlorabe.

»Te ugotovitve kažejo na boljše razumevanje odnosa med trajanjem in odmerkom,« pišejo avtorji študije. Te ugotovitve, menijo, kažejo, da je optimalen način za predpisovanje opioidnih zdravil po operacijah, tako da je lajšanje bolečine čim večje in tveganje zlorabe zmanjšano, „mogoče doseči z zmernimi do visokimi odmerki opioidov s krajšim trajanjem, kar je primerna za nadaljnjo preiskavo. kliničnih študijah.

Izvleček:

CILJ Kvantificirati učinke različnih vzorcev predpisovanja opioidov po operaciji odvisnosti, prevelikega odmerjanja ali zlorabe pri opioidni naivni populaciji.

OBLIKOVANJE Retrospektivna kohortna študija.

NASTAVITEV Kirurške trditve iz povezane zdravstvene in farmacevtske administrativne baze podatkov 37651619 komercialno zavarovanih bolnikov med letoma 2008 in 2016.

UDELEŽENCI 1.015.116 bolnikov, ki so bili na operaciji.

GLAVNI UKREPI IZIDA Uporaba peroralnih opioidov po razrešnici, kot je opredeljeno z ponovnim polnjenjem, ter skupno odmerjanje in trajanje uporabe.Primarni izid je sestavljen iz zlorabe, ki je bila ugotovljena z diagnostično kodo za odvisnost od opioidov, zlorabo ali preveliko odmerjanje.

REZULTATI Pooperacijskih opioidov je prejelo 568.612 (56,0%) bolnikov, za 5 906 bolnikov pa 0,6%, 183 na 100 000 oseb. Skupno trajanje uživanja opioidov je bilo najmočnejši napovedovalec zlorabe, pri čemer je vsako polnjenje in dodatni teden uživanja opioidov povezano s prilagojenim povečanjem stopnje zlorabe za 44,0% (95% interval zaupanja 40,8% do 47,2%, P <0,001), in 19,9% povečanje nevarnosti (18,5% na 21,4%, P <0,001).

SKLEPI. T Vsako polnjenje in teden predpisovanja opioidov je povezano z velikim povečanjem zlorabe opioidov pri bolnikih, ki še niso opioidni. Podatki iz te študije kažejo, da je trajanje predpisovanja namesto doziranja močneje povezano s končno zlorabo v zgodnjem posturgičnem obdobju. Analiza kvantificira povezavo izbire predpisovanja o zlorabi opioidov in opredeljuje vzvode za možen vpliv.