Kako je prišlo do poškodb v prvi svetovni vojni na 16 milijard dolarjev plastične kirurgije

Metrika iz prve svetovne vojne je grozljiva. Skupaj je bilo 37 milijonov vojaških in civilnih žrtev - 16 milijonov mrtvih in 21 milijonov ranjenih. Še nikoli prej ni prišlo do konflikta s smrtjo in poškodbami. V odgovor na to, so vojaški kirurgi v štirih letih vojne razvili nove tehnike na bojišču in v podporo bolnišnicam, ki so v zadnjih dveh letih vojne povzročile več preživelih poškodb, ki bi se v prvih dveh letih izkazale za smrtne.

Na Zahodni fronti je bilo 1,6 milijona britanskih vojakov uspešno obdelanih in vrnjenih v jarke. Do konca vojne je bilo po večjih poškodbah odpuščenih 735.487 britanskih vojakov. Večina poškodb je povzročila eksplozija in šrapnel.

Veliko ranjenih (16 odstotkov) je imelo poškodbe obraza, od tega jih je bila več kot tretjina kategorizirana kot »huda«. Zgodovinsko gledano je bilo to področje, kjer je bilo zelo malo poskusov, preživeli z velikimi poškodbami pa so ostali z velikimi deformacijami, zaradi katerih je bilo težko videti, dihati, jesti ali piti - in videti grozljivo.

Mladi ENT (uho, nos in grlo) kirurg iz Nove Zelandije, Harold Gillies, ki je delal na Zahodni fronti, je videl, da je poskušal popraviti poškodbe obraznih poškodb in ugotovil, da obstaja potreba po specializiranem delu. Čas je bil pravilen, ker je vojaško medicinsko vodstvo priznalo korist ustanovitve specializiranih centrov za obravnavanje posebnih poškodb in ran, kot so nevrokirurške in ortopedske poškodbe ali žrtve plinskih ostankov.

Gillies je dobil zeleno luč, januarja 1916 pa je ustanovil prvo enoto za plastično kirurgijo Velike Britanije v vojaški bolnišnici Cambridge v Aldershotu. Gillies je obiskal osnovne bolnišnice v Franciji, da bi poiskal ustrezne bolnike, ki bi jih poslali v svojo enoto. Vrnil se je pričakoval okoli 200 bolnikov, vendar je odprtje enote sovpadlo z odprtjem ofenzive Somme leta 1916, več kot 2.000 bolnikov s poškodbami pa je bilo poslanih na Aldershot. Zdravljenje je bilo potrebno tudi za mornarje in letalce, ki so imeli opekline na obrazu.

Čudna nova umetnost

Gillies je opisal razvoj plastične kirurgije kot »čudno novo umetnost«. Številne tehnike so bile razvite s poskusi in napakami, čeprav je bilo nekaj zrcaljenega dela, ki je bilo opravljeno stoletja prej v Indiji. Ena izmed glavnih tehnik, ki jih je razvila Gillies, je bila cepljenje kožnega čepa.

Loputo kože je bilo ločeno, vendar ni bilo ločeno od zdravega dela vojaškega telesa, sešiti v cevko in nato šivalo na poškodovano območje. Potrebno je bilo nekaj časa, da se na mestu implantacije ustvari nova oskrba s krvjo. Nato je bil ločen, cev je bila odprta in ploska koža je bila zašita na območju, ki je potrebovala pokrov.

Eden prvih bolnikov, ki jih je zdravil, je bil Walter Yeo, častnik, ki je bil topničar na HMS Warspite. Yeo je utrpel poškodbe obraza med bitko pri Jutlandu leta 1916, vključno z izgubo zgornjih in spodnjih vek. Cevni pedikel je ustvaril »masko« kože, ki je bila cepljena po obrazu in očesih, kar je povzročilo nastanek novih vek. Rezultati, čeprav daleč od popolnega, so pomenili, da je spet imel obraz. Gillies je ponovil enako vrsto postopka na tisoče drugih.

Potrebovali so večje objekte za kirurško in pooperativno zdravljenje ter rehabilitacijo pacientov, skupaj z različnimi specialitetami, ki so se ukvarjale z njihovo oskrbo. Gillies je igrala pomembno vlogo pri oblikovanju specialistične enote v bolnišnici Queen Mary's v Sidcupu, jugovzhodni London. Odprla se je z 320 posteljami - do konca vojne je bilo opravljenih več kot 600 postelj in izvedenih 11.752 operacij. Toda rekonstruktivna kirurgija je trajala dolgo po prenehanju sovražnosti in v času, ko je bila enota končno zaprta leta 1929, je bilo med letoma 1920 in 1925 zdravljenih okoli 8.000 vojaških oseb.

Podrobnosti o poškodbah, postopki za njihovo odpravo in končni rezultat so bili podrobno zabeleženi, tako z zgodnjo klinično fotografijo kot tudi s podrobnimi risbami in slikami, ki jih je ustvaril Henry Tonks, ki je kljub temu, da je bil zdravnik, dal zdravilo za slika. Tonks je postal vojni umetnik na Zahodni fronti, nato pa se je pridružil Gillies, da bi pomagal ne le pri snemanju novih plastičnih postopkov, ampak tudi pri njihovem načrtovanju.

Edini pravi napredek

Kompleksna kirurgija obraza in glave je zahtevala nove načine izvajanja anestetikov.Anestezija se je v vojnih letih na splošno razvila kot posebnost - tako v načinu vodenja kot tudi pri tem, kako so se zdravniki usposabljali (prej so anestetiki pogosto dajali nižji člani kirurške ekipe).

Preživetje iz operacij, ki zahtevajo anestezijo, se je izboljšalo, čeprav so tehnike še vedno temeljile na kloroformu in etru. Anestetična ekipa kraljice Marije je razvila metodo prehoda gumijaste cevi od nosu do sapnika (sapnik), kot tudi dela na endotrahealni cevi (usta na sapnik), ki je bila narejena iz komercialnih gumijastih cevi. Veliko tehnik se še danes uporablja. Kot je avstrijski zdravnik napisal leta 1935:

Nihče ni dobil zadnje vojne, ampak zdravstvene službe. Povečanje znanja je bila edina odločilna pridobitev za človeštvo v uničujoči katastrofi.

Avtor bi želel priznati pomoč Normana G Kirbyja, generalmajorja (upokojenca), direktorja vojske Surgery 1978-82.

Ta članek je bil prvotno objavljen na pogovoru Roberta Kirbyja. Preberite izvirni članek tukaj.