Kako „Trainspotting“ pojasnjuje povezavo med odvisnostjo od imodija in opioidov

Govorimo o loperamidu. Vsakič, ko zastrupitve s hrano pošljejo naše črevesje, posegamo po stvareh, toda anti-driska - ki jo poznamo kot Imodium - je dobila tudi nevarno ugled med opioidnimi odvisniki kot hitro rešitev. The New York Times imenoval jo je "metadon ubogega človeka" - poceni in obupano visok, da lahko pri nenormalno velikih odmerkih srčni utrip dirka do točke usodne izčrpanosti. Kako je najljubši ameriški zapornik postal zdravilo v zadnjem primeru za opioidne odvisnike?

Zloglasni prizor v kopalnici Trainspotting razlaga vse: "Heroin vas naredi zaprt," razlaga Renton, ko je čepel na najslabšem stranišču na Škotskem in čakal, da začnejo veljati zdravila. "Heroin iz mojega zadnjega udarca je izginil, svečke pa se še niso topile." Loperamid, kot heroin, morfij in metadon, povzroča ljudi, ker deluje na opioidne receptorje v telesu, ki nadzorujejo teče ali povzročajo evforijo, odvisno od tega, o tem, kje so.

Vendar učinki loperamida niso skoraj tako močni. Vsaj ne bi smelo biti - ne, če se zdravilo vzame v pravilnem odmerku. Štiri kapljice Imodiuma, vsak po 8 miligramov, dajejo dovolj loperamida opioidnim receptorjem v debelem črevesu, da se sprostijo, namesto da iztisnejo vsebino skozi zadnjo stran. To pa pomeni, da dobite črevo več časa za sesanje vlage iz prebavljene hrane, tako da, dokler ne doseže svojega izhoda, bolj ali manj spominja na trden in ne prekleti slap.

Težava je v tem, da opioidni odvisniki ne jemljejo standardnega dnevnega odmerka. Vsak dan v tednih vzamejo približno 100 tablic z dvema miligramoma. Pri nori visoki koncentraciji so zaščitni ukrepi proti glavam loperamida visoki. Običajno beljakovine v črevesju preprečujejo, da bi iztekla v mrežo živcev, ki povezujejo možgane in hrbtenjačo, in razstrupljevalne sposobnosti jeter vzamejo ohlapnost. Toda v koncentracijah, ki so 25-krat višje od normalnih, postane telo preobremenjeno.

Ko loperamid potisne v opioidne receptorje v možganih, ima precej enake euforične in slavnostne učinke, kot drugi narkotiki, kot je morfij. FDA ga je najprej razvrstila kot zdravilo na podlagi seznama II, ki ga je skupaj z kokainom in metadonom odobrila leta 1976. Takrat ni bilo zlorabljeno - prepričani so, da so študije o rezusnih opicah pokazale, da je povzročil blago fizično odvisnost - vendar se je zdelo varno zdravilo na recept, kasneje pa tudi dekontrolirano zdravilo brez recepta.

Nedavni članek v reviji Annals of Emergency Medicine, ki poroča o dveh smrtnih primerih zaradi prevelikega odmerka loperamida, to izpodbija. Ker se vsedržavni napad na zdravila proti bolečinam na recept okrepi, opioidni otroci - in tisti, ki poskušajo razbiti svojo zasvojenost - iščejo svoje popravke na kakršenkoli način, neželeni učinki so prekleti. Toda loperamid ni zdravilo, ki ga jemljemo rahlo: poleg omotice, bruhanja in bolečin v trebuhu lahko povzroči tudi smrtno nevarne srčne aritmije in nevarno počasno dihanje. Toda ta tveganja, skupaj z očitno nelagodjem, da so tedensko zapleteni, niso preprečili uporabnikom, da bi pomeli Imodium pred lekarniškimi policami, in še bolj poudarili, kako je postal smrtno resen problem ameriške odvisnosti od opioidov.